Bauchwandrekonstruktion nach Schwangerschaft

Von innen und außen

Dr. Georgios Kolios leitet den Fachbereich Plastische Chirurgie der Hanse Chirurgie

Es trifft oft junge Frauen, die mehrere Kinder zur Welt gebracht haben: Trotz Rückbildungsgymnastik bekommen sie ihren Bauch nicht mehr in Form, er bleibt einfach schlaff. Ursache kann eine sogenannte Rektusdiastase sein. Dabei weichen durch die extreme Dehnung in der Schwangerschaft die geraden Bauchmuskeln in der Mitte auseinander. Eine ausgedehnte Rektusdiastase bereitet den Betroffenen oft nicht nur ästhetische und psychische Probleme“, erklärt Hernienspezialist Prof. Dr. Henning Niebuhr: „Eine hochgradige Rektusdiastase führt nicht selten zu medizinischen Problemen. Die Betroffenen können beim Stuhlgang nicht pressen und bekommen durch das fehlende Korrektiv der Bauchmuskulatur auch zunehmend Rückenschmerzen.“

Ab einer gewissen Breite könne nur eine Operation Form und Funktion der Bauchdecke wieder zurückbringen, so Niebuhr, der sich in deutschen und internationalen Fachgesellschaften für die Verbesserung der Diagnostik und Therapie von Bauchwandbrüchen engagiert: „Wir haben in den Arbeitsgruppen der Herniengesellschaften eine neue Klassifikation erarbeitet, die Rektusdiastasen in drei Schweregrade einteilt.“ Nach dieser Klassifikation reichen bei der leichtesten Form, Grad I, Rückbildungsmaßnahmen zur Stärkung der Bauchmuskulatur aus. Bei Grad II sei bereits ein operativer Eingriff erforderlich, so Niebuhr: „In diesem Stadium können wir die Rekusdiastase minimalinvasiv mit verschiedenen Operationstechniken (e-MILOS, e-TEP, ELAR etc.) reparieren.“ Weichen die Bauchmuskeln allerdings knapp über dem Bauchnabel mehr als fünf Zentimeter auseinander, handelt es sich um eine Rektusdiastase der schwersten Ausprägung (Grad III). Hier kann nur noch eine große Operation helfen, die Niebuhr gemeinsam mit Dr. Georgios Kolios, dem Plastischen Chirurgen der Hanse Chirurgie durchführt.

„Bei einem ausgeprägten Befund hilft nur die Operation.“

„Bei dieser Hybrid-Operation öffnet der Plastische Chirurg zunächst die Bauchdecke im Unterbauchbereich, präpariert sie bis zum Rippenbogen und verschafft den Hernienchirurgen so einen weiten Zugang zur inneren Bauchwand, die dann mit einem Kunststoffnetz stabilisiert wird“, erklärt Niebuhr. Im Anschluss übernimmt wieder der Plastische Chirurg, um auch das kosmetische Ergebnis zu perfektionieren. Auf diese Weise rekonstruieren die gut aufeinander eingespielten Operateure in einem ca. dreistündigen Eingriff die Bauchdecke innen und außen.

Prof. Dr. Henning Niebuhr zählt zu den bundesweit erfahrensten Hernienspezialisten

Während der „innere“ Teil mit dem Verschluss der Rektusdiastase eine Kassenleistung ist, müssen gesetzliche Versicherte die Kostenübernahme für die Hautstraffung allerdings einzeln von ihrer Krankenkasse genehmigen lassen oder die Differenz selbst bezahlen. Vor dieser Operation sollte die Familienplanung abgeschlossen sein, rät Niebuhr. Zwar schließe das Netz in der Bauchwand eine weitere Schwangerschaft nicht grundsätzlich aus, es gebe damit aber noch nicht viele Erfahrungen. In der Regel sei das aber kein Problem, weil die meisten Frauen erst nach der dritten Geburt einen so ausgedehnten Befund haben, dass sie sich zu dem Eingriff entschließen.

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